¿Láser para el rejuvenecimiento Facial?

La prevención es la manera ideal de evitar que la piel se note envejecida, sin embargo en los últimos años se han desarrollado numerosas técnicas para rejuvenecer la piel una vez que el daño esta hecho, encontrando en nuestra gama de posibilidades desde tratamientos no invasivos como peelings superficiales hasta procedimientos quirúrgicos. 

Dentro del rejuvenecimiento facial sin cirugía hay numerosas técnicas como Peelings, Microdermoabrasión, Rellenos, Toxina botulínica, Radiofrecuencia, Carboxiterapia, Mesoterapia, Plasma rico en plaquetas, needling, mesorroler, Aparatología que incluye IPL y LASER.

¿Láser para el rejuvenecimiento Facial? 

Probablemente a mayoría de las personas leyendo este blog han escuchado alguna vez la palabra “Laser” e incluso conocen alguno de sus usos o han disfrutado de ellos, sin embargo pocos conocen el significado real de la palabra. "LASER" es un acrónimo de "Amplificación de Luz por Emisión Estimulada de Radiación" siendo esto de vital importancia para la comprensión de la reacción láser / tejido ya que es lo que hace que la energía del láser sea única entre otros tipos de energía luminosa.

Los láseres generan energía luminosa en forma de un haz de fotones emitidos desde el medio láser, lo que suele dar el nombre al láser y determina la longitud de onda precisa producida por el mismo. Por ejemplo, un cristal rubí da nombre al láser rubí y emite a 694,3 nm: el láser CO2 tiene como medio el gas de dióxido de carbono y emite energía a 10.600 nm. Los láseres médicos actuales emiten longitudes de onda desde el ultravioleta hasta las porciones infrarrojas medias del espectro. El medio es activado o bombeado con alguna forma de energía, que es generalmente la luz de una lámpara de flash o electricidad. La emisión estimulada de fotones se produce en el medio, que luego se amplifican en la cavidad láser, que consiste en el medio delimitado en la parte delantera y trasera por espejos, y emitida desde el espejo delantero en un haz de energía luminosa única, más o menos paralelo, conocido como colimación; los fotones están precisamente en el paso temporal y espacialmente conocido como fase; y los fotones son absolutamente idénticos, de un mismo color, conocido como monocromaticidad. La suma de estos tres componentes es la coherencia, y es esta la que da a un haz de láser su intensidad de fotones excepcionalmente alta y permite que un rayo láser se enfoque en puntos muy pequeños.

Los principales medios biológicos como la sangre, la melanina y el agua, absorben la energía luminosa de manera muy diferente y tienen un espectro de absorción óptimo dependiendo de la longitud de onda de la energía del fotón incidente. Para los láseres de luz visible y algunos láseres del infrarrojo cercano, los principales cromóforos son la hemoglobina (que consiste en oxi y desoxihemoglobina) y melanina, encontrándose la primera en lesiones vasculares y la segunda en lesiones melanógenas. Para el láser de CO2 a 10.600 nm, el único cromóforo es el agua, como es también el caso con el láser Er: YAG.

Cuando los láseres se utilizan en la cirugía y la medicina, especialmente para la eliminación de cualquier tipo de pigmento, el enfoque óptimo se basa en el principio presentado por Anderson y Parrish, conocido como "fototermolisis selectiva (SPTL)" que consiste en el uso de la energa laser a potencias de pico altas y amplitudes de pulso cortas para destruir el objetivo deseado mientras se inflige el menor daño posible sobre el tejido circundante. Tres condiciones clave deben cumplirse para lograr esto:

1) El objetivo debe contener cromóforos que absorben una longitud de onda específica del láser

2) Estos cromóforos no deben estar en el tejido circundante

3) La minimización del daño al tejido circundante se logra a través de las altas potencias de pico y la corta amplitud de impulso de la energía del láser en el dominio de milisegundo, microsegundo o nanosegundo.

Conociendo todas las características comentadas anteriormente, podemos entender entonces la versatilidad del Laser, pudiendo modificarse sus características para lograr el objetivo deseado, de manera que teniendo claro el objetivo se puede elegir el láser apropiado para el fin buscado. 

Según su mecanismo de acción sobe el tejido, podemos clasificar los Laseres en ablativos y noablativos:

NO ABLATIVOS: remodelación de colágeno a través del calentamiento del agua contenida en el tejido y/o absorción del láser por los vasos superficiales de la dermis con una intensidad incapaz de causar ruptura de los vasos o provocar coagulación. Ocurre provocando un bajo grado de respuesta inflamatoria, luego se liberan mediadores de la inflamación desde las células endoteliales que estimulan la actividad fibroblástica resultando en la producción de nuevo colágeno y ácido hialurónico. 

ABLATIVOS: El haz de luz se emite en un tiempo muy corto y con la energía exacta para vaporizar el tejido sin quemar en profundidad. Es una excelente alternativa a los ya conocidos métodos de dermoabrasión y peeling químico porque permite un control mucho más preciso del grosor de piel tratada.

Aunque la terapia con láser ablativo se considera el Gold Stándar para el rejuvenecimiento de la piel ya que estimula la formación de colágeno y tiene efectos evidentes, como la remoción de las capas epiteliales causan un gran daño térmico a la dermis y la regeneración epitelial toma tiempo, requiere gran cuidado postoperatorio, la cicatrización de heridas toma por lo menos 2 semanas y la repigmentación y formación de cicatrices es frecuente con formación de queloides ocasionalmente en poblaciones orientales, el Laser de CO2 fraccionado es una excelente opción con buenos resultados y rápida recuperación. 

El rejuvenecimiento cutáneo con láser (RCL) ha evolucionado en las últimas 2 décadas desde el ablativo tradicional hasta el fraccional no ablativo y el ablativo fraccional. El RCL ablativo tradicional era altamente eficaz en la reducción del fotoenvejecimiento y la cicatrización del acné, pero se asoció con efectos secundarios y complicaciones significativas como repigmentación y formación de cicatrices. En contraste, el RCL no ablativo fue muy seguro, pero no logró una mejora clínica consistente. El RCL ablativo fraccional ha alcanzado el punto medio; combinó la eficacia del RCL tradicional con la seguridad de las modalidades no ablativas. El suministro fraccional se aplicó rápidamente a longitudes de onda ablativas tales como dióxido de carbono, Er: YAG y granate de itrio scandium gallium (2.790 nm), proporcionando resultados clínicos más significativos. Los parámetros láser ajustable, incluyendo potencia, tono, tiempo de permanencia y densidad de puntos, permitieron una determinación precisa del área de porcentaje de superficie, profundidad de penetración afectada y tiempo y eficacia de recuperación clínica. El RCL fraccional ha sido un avance significativo en el campo láser, alcanzando el equilibrio entre seguridad y eficacia.